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弓形蟲病
本文所屬類別:[寄生蟲病] 發布時間: 1998-12-12 閱讀次數: 34064 【字體: 】  【關閉
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    弓形蟲病(toxoplasmosis)又稱弓形體病,是由剛地弓形蟲(Toxophasma gondii)所引起的人畜共患病。在人體多為隱性感染;發病者臨床表現復雜,其癥狀和體征又缺乏特異性,易造成誤診,主要侵犯眼、腦、心、肝、淋巴結等。孕婦受染后,病原可通過胎盤感染胎兒,直接影響胎兒發育,致畸嚴重,其危險性較未感染孕婦大10倍、影響優生,成為人類先天性感染中最嚴重的疾病之一,已引起廣泛重視。本病與艾滋病(AIDS)的關系亦密切。

    【流行病學】
    1、傳 染 源  幾所有哺乳類動物和一些禽類均可作為弓形蟲的儲存宿主,其在流行病學上所起作用不同,以貓的重要性最大,其次為豬、羊、狗、鼠等。急性期病人的尿、糞、唾液和痰內雖可以弓形蟲,但因其不能在外界久存,故除孕婦可經胎盤傳染給胎兒外,病人作為傳染源的意義甚小。
    2、遺傳途徑  ①先天性弓形蟲病系通過胎盤傳染,孕婦在妊娠期初次受染,無論為顯性或陷性,均可傳染胎兒。但一般僅傳染1次。②后天獲得性弓形蟲病主要經口感染:食入被貓糞中感染性卵囊污染的食物和水,或未煮熟的含有包囊和假包囊的肉、蛋或未消毒的奶等均可受染。貓、狗等痰和唾液中的弓形蟲可通過逗玩、被舔等密切接觸、經粘膜及損務的皮膚進入人體。實驗室工作人員和尸解受傷亦可受染。此外,尚可通過輸血及器官移植傳播。
    3、易感人群  動物飼養員、屠宰聲工作人員以及醫務人員等較易感染。新感染的孕婦,其胎兒感染率較高。免疫功能低下者如接受免疫抑制治療者、腫瘤、器官移植和艾滋病等患者易感染本病,且多呈顯性感染。
    4、流行情況  本病分布遍及全球,動物和人的感染均極普遍。根據血清流行病學調查,國內弓形蟲在家畜中流行很普遍:血甭陽性率以貓(15.16%~73%)為最高,余依次為豬、犬、羊、牛、馬列等;至于人的感染情況,據國內大多數地區的調查、估計血清陽性性率約為5%~15%,平均8.5%,遠低于某些西方國家,可能與生活和飲食習慣有關。

    【臨床表現】
    一般分為先天性和后天獲得性兩類,均以隱性感染為多見。臨床癥狀多由新近急性感染或潛在病灶活化所致
    1、先天性弓形蟲病  多由孕婦于妊娠期感染急性弓形蟲病(常無癥狀)所致。孕婦感染有無癥狀與胎兒感染的危險性先天相互關系。前瞻性研究表明先天性感染的發生率和嚴重性與孕婦受染時間的早晚有關:妊娠早期感染弓形蟲病的孕婦,如不接受治療則可引起10%~25%先天性感染而導致自然流產、死胎、早產和新生兒嚴重感染;妊娠中期與后期感染的孕婦分別可引起30%~50%(其中72~79%可無癥狀)和60~65%(內89%~100%可無癥狀)的胎兒感染。受染孕婦如能接受治療,則可使先天性感染的發生率降低60%左右。
    先天性弓形蟲病的臨床表現不一。多數嬰兒出生時可無癥狀,其中部分于出生后數月或數年發生視網膜脈絡膜炎、斜視、失明、癲癇、精神運動或智力遲鈍等。出生時即有癥狀者梋下列不同組合的臨床表現:視網膜脈絡膜炎;腦積水或小并沒有畸形或無腦兒、顱內鈣化,伴脊柱裂、腦脊膜膨出、兔唇腭裂;腎上腺缺如、雙多囊腎;聯體畸胎等;抽搐、精神運動障礙;淋巴結腫大、肝脾腫大、發熱、黃疸、皮疹等。
    2、后天獲得性弓形蟲病  病情輕重不一,從亞臨床性至暴發性感染不等。可為局限性或全身性:①局限性感染以淋巴結炎最為多見、約占90%。常經及頸或腋窩部。質韌,大小不一(一般不超過cm)、分數無壓痛、不化膿。可伴低熱、頭痛、咽痛、肌痛、乏力等。累及腹膜后或腸系膜淋巴結時,可有腹痛。臨床表現可擬似傳染性單核細胞增多癥或巨細胞病毒感染,但弓形蟲病引起單核細胞增多綜合征者很可能不足1%。較少見者尚有心肌炎,心包炎、肝炎、多發性肌炎、肌炎、胸膜炎、腹膜炎等。視網膜脈絡膜炎極少見。②全身性感染多見于免疫缺損者(如艾滋病、器官移植、惡性腫瘤、主要為何杰金氏病、淋巴瘤等)以及實驗室工作人員等,常有顯著全身癥狀,如高熱、斑丘疹、肌痛、關節痛、頭痛、嘔吐、譫妄,并發生腦炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃腸炎等。
    眼弓形蟲病多數為先天性、后天所見者可能為先天潛在病灶活性所致。臨床上有視力模糊、盲點、怕光、疼痛、淚溢、中心性視力缺失等,很少有全身癥狀。炎癥消退后視力改善,但常不完全恢復。可有玻璃體混濁。

    【輔助檢查】
   (一)病原檢查
    1.直接鏡檢  取患者血液、骨髓或腦脊液、胸腹水、痰液、支氣管肺泡灌洗液、眼房水、羊水等作涂片,或淋巴結、肌肉、肝、胎盤等活組織切片,作瑞氏或姬氏染色鏡檢可找到滋養體或包囊,但陽性率不高。亦可作直接免疫熒光法檢查組織內弓形蟲。
    2.動物接種或組織培養  取待檢體液或組織懸液,接種小白鼠腹腔內,可產生感染并找到病原體,第一代接種陰性時,應盲目傳代3次。或作組織(猴腎或豬腎細胞)培養以分離、鑒定弓形蟲。
    3.DNA雜交技術  國內學者首次應用32P標記含弓形蟲特異DNA序列的探針,與患者外周血內細胞或組織DNA進行分子雜交,顯示特異性雜交條帶或斑點為陽性反應。特異性和敏感性均高。此外,國內亦已建立多聚酶鏈反應診斷本病,并與探針雜交、動物接種和免疫學檢查方法相比較,顯示春具高度特異、敏感和快速等優點。

   (二)免疫學檢查
    1.檢測抗體  所用抗原主要有速殖子可溶性抗原(胞質抗原)和胞膜抗原。前者的抗體出現較早(用染色試驗、間接免疫熒光試驗檢測)、而后者的抗體出現較晚(用間接血凝試驗等檢測)。同時采用多種方法檢測可起互補作用而提高檢出率。由于弓形蟲在人體細胞內可長期存在,故檢測抗體一般難以區別現癥感染或以往感染,可根據抗體滴度的高低以及其動力學變化加以判斷。常用的檢測方法有:
    ⑴染色試驗(Sabin-Feldman DT):檢測IgG抗體。感染后1~2周出現陽性,3~5周抗體效價達高峰,以后逐漸下降,可維持多年。抗體效價1∶陽性提示為隱性感染;1∶256為活動性感染1∶1024為急性感染。其缺點為需要活蟲進行操作。
    ⑵間接熒光抗體試驗(IFAT):檢測IgM和IgG抗體。具靈敏、特異、快速、重復性好等優點,與DT基本一致。但如有類風濕因子、抗核抗體陽性時,可引起假陽性反應。血清抗體效價1∶64為既往感染,余同DT。
    ⑶間接血凝試驗(IHA):試驗方法簡便。與DT結果符合率高。但一般在病后一個月左右出現陽性。結果判斷同IFAT。重復性差和致敏紅細胞不穩定與其缺點。
    ⑷酶聯免疫吸附試驗(ELISA):可檢查IgM與IgG抗體。并有靈每度高、特異性強等優點。也可用于抗原鑒定。近年來在ELISA的基礎上又創建、衍生了多種新新的測定方法,如金葡萄A蛋白(SPA)-ELISA;辣根過氧化物酶標記SPA取代酶標第二抗體進行ELISA檢測(PPA-ELISA);親和素-生物素(ABG)ELISA;凝膠擴散(DIG)-ELISA;斑點(DDT)-ELISA以及單克隆抗體(McAb)-ELISA等更靈敏、更特異的方法。
    ⑸放射免疫試驗(RIA):具有高度敏感性和特異性。
    2.檢測抗原  系用免疫學方法檢測宿主細胞內的病原(速殖子或包囊)、在血清及體液中的代謝或裂解產物(循環抗原)。是早期診斷和確診的可靠方法。國內外學者建立了McAb-ELISA以及McAb與多抗的夾心型ELISA法檢測急性患者血清循環抗原,其敏感度為能檢出血清中0.4μg/ml的抗原。

    (三)皮內試驗  以受染小白鼠腹腔液或雞胚液作抗原。常出現延遲性、結核菌素反應。可用作流行病學調查。目前應用不多。

    【診斷方法】
    本病臨床表現復雜,診斷較難。遇某些臨床表現,如脈絡膜視網膜炎、及積水、小頭畸形、腦鈣化等應考慮本病可能。確衣有賴于實驗室檢查。
    先天性弓形蟲病應與TORCH綜合征(風疹、巨細胞病毒感染、單純皰疹和弓形蟲病)中的其他疾病相鑒別。此外尚需與梅毒、李斯特氏菌或其他細菌性和感染性腦病。胎兒成紅細胞增多癥、敗血癥、傳染性單核細胞增多癥、淋巴結結核等鑒別。主要依靠病原學和免疫學檢查。

   

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