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小兒橈骨頭錯縫
本文所屬類別:[兒科疾病] 發布時間: 2013-01-31 閱讀次數: 5922 【字體: 】  【關閉
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小兒橈骨頭錯縫又稱“牽拉肘”,俗稱“肘錯環”、“肘脫環”。多發生于5歲以下幼兒,以1~3歲小兒的發病率最高,是臨床中常見的肘部損傷,左側比右側多見。

病因病機

多因患兒肘關節在伸直位,腕部受到縱向牽拉所致。當幼兒在穿衣或行走時跌倒,其前臂在旋前位被成人用力向上提拉,即可造成橈骨頭錯縫。發病機制有以下幾種:①5歲以下的幼兒橈骨頭和其頸部的直徑幾乎相等,環狀韌帶松弛,在肘部被牽拉時,有部分環狀韌帶被夾在肱橈關節的間隙中所致;②小兒肘關節囊前部及環狀韌帶松弛,突然牽拉前臂時,肱橈關節間隙加大,關節內負壓驟增,肘前關節囊及環狀韌帶被吸入關節內而發生嵌頓所致;③當肘關節于伸直位受牽拉時,橈骨頭從圍繞其周圍的環狀韌帶中向下滑脫,由于肱二頭肌的收縮,將橈骨頭拉向前方,形成典型的橈骨頭向前內方半脫位。

診斷

幼兒的患肢有縱向被牽拉損傷史。患兒因疼痛而啼哭,并拒絕使用患肢,亦怕別人觸動。肘關節呈半曲位,不肯屈肘、舉臂;前臂旋前,不敢旋后。觸及傷肢肘部和前臂時,患兒哭叫疼痛,橈骨頭處有壓痛,局部無明顯腫脹,X線檢查不能發現異常改變。

鑒別診斷

臨床檢查時,應注意與肱骨髁上無移位骨折鑒別,后者多有跌仆外傷史,局部有不同程度的腫脹。

中醫辨證論治

手法治療:囑家長抱患兒取坐位。醫者面對患兒而坐,一手握其傷肘,用拇指于肘中部向外、向后捏壓脫出之橈骨頭,同時用另一只手握持患兒傷肢腕部,并向下適當用力牽拉,使前臂旋后,然后屈肘,常可聽到輕微的入臼聲,使患兒手觸及傷側肩部,復位即告成功,疼痛立即消失,患兒即能屈伸傷肢。若復位未成,可使患兒前臂旋前,然后屈肘整復。

復位后,一般不需要制動,可用頸腕吊帶或三角巾懸吊前臂2~3天。

囑患兒家長避免用力牽拉其傷臂,為患兒穿、脫衣服時多加注意,以防反復發生而形成習慣脫位。

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